异地就医即时结算相关政策

发布时间:2020-01-20 10:42 点击数:

 

异地就医即时结算相关政策

1、什么是医疗保险异地就医?

异地就医是指我市医疗保险参保人员在遂宁市以外的地区就医购药的行为。

2、什么是医疗保险异地就医直接结算?

参保人员异地就医时,只需支付按照参保地政策规定由个人支付的费用,由医疗保险统筹基金支付的费用由就医医院与医保经办机构进行结算,称为医疗保险异地就医直接结算。 

3、哪些医疗保险险种的参保人员可持卡异地结算医疗费用?

城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。

4、目前我省哪些异地医疗服务费用可刷卡结算?

省内异地住院、省内异地门特(重症特殊疾病和慢性特殊疾病门诊)、省内异地职工个帐刷卡(包括药店购药)等医疗服务都可以在已开通相应功能的两定医药机构刷卡结算。

5、省外异地就医能否实现直接结算医疗费用?

已开通跨省异地就医直接结算的定点医疗机构能实现直接结算医疗费用。

6、参保人员异地住院持卡结算需具备的条件。

参保人员需先在参保地办理异地就医备案等相关手续后才能通过异地就医平台持卡结算异地医疗费用。

7、哪类人员需要办理异地就医登记备案?

一是退休异地安置和长期异地居住的;二是因疾病治疗需要转到参保市(州)以外就医的;三是参保人员因出差、探亲、旅游等临时离开参保地或居住地期间在异地突发疾病确需就地急诊抢救的。

8、退休异地安置、长期异地居住怎样办理异地就医登记备案手续?

参保人员电话联系或持本人社会保障卡和相关身份证明到参保地医疗保险经办机构办理异地就医手续,经审核同意可登记备案。登记备案信息作为参保地经办机构判断是否享受异地就医即时结算待遇的基础信息。

9、跨市州转诊转院登记备案如何办理?

因参保地医疗条件有限,需要转到其他市(州)治疗的参保人员,应当按照参保地医保经办管理机构的相关规定办理转诊转院手续进行异地就医备案。

10、探亲、旅游、出差、外伤等在异地突发急症抢救住院的怎样办理登记备案?

参保人员在省内其他市(州)因急诊抢救入院和外伤入院的,可在办理出院结算前,以电话、传真、医院网络等方式向参保地医保经办机构申请办理异地就医登记备案手续,同时提交就医医疗机构名称、入院诊断、门诊抢救病历等资料,参保地医保经办机构审批同意并登记备案信息后,可即时结算医疗费用。

11、办理了异地就医登记备案后又需要回参保地住院怎么办?

参保人员办理了异地就医登记备案后,不影响其回参保地住院报销。

12、办理了省内异地就医登记备案的人员,在异地的医疗费用报销政策是什么?

依据异地就医“参保地待遇”原则,参保人员在市外省内异地就医所发生的医疗费用按参保地政策予以报销。

13、哪些医院可异地就医持卡结算医疗费用?

答:已开通异地就医即时结算服务的医院都可持卡结算医疗费用。该类医院都有明显标志。省医保局和全省各市(州)医保局也将及时通过网站、新闻媒体等方式公布可持卡结算异地医疗费用的医院。

14、异地就医办理入院时需要的手续。

答:参保人员应提供本人社会保障卡、相关身份证明以及医院要求的其他资料。入院时需按照就医地经办机构的规定缴纳一定数额的预缴金,出院结算按照医疗保险政策结算个人支付费用时多退少补。

15、异地就医怎样即时结算医疗费用?

参保人员出院时,应仔细审核住院费用清单,确认住院费用,并由医院将住院费用信息经省级平台传输至参保地医保经办机构计算报销费用。参保人员只需与所住医院结清应由个人负担的费用即可出院。

16、办理了异地就医登记备案在异地不能办理直接结算怎么办?

应及时向就诊医院查询原因,如因网络中断等系统原因暂时无法结算的,可待故障排除后再行结算;如因系统维护等原因导致长时间无法即时结算的,参保人员可先行全额垫付医疗费用,再带相关资料回参保地报销。

17、参保人员对异地就医报销有疑问时怎么办?

我省异地就医即时结算实行“参保地待遇”,医疗机构不掌握其他市州的医疗保险报销政策。因此参保人员对异地医疗费用报销有疑问时,需咨询参保地的医疗保险经办机构。咨询电话可在就医医院查询。

18、社会保障卡在异地就医中的作用。

我省异地就医统一使用社会保障卡即时结算医疗费用,因此参保人员异地就医时应持社会保障卡进行住院登记和结算医疗费用。

19、社会保障卡遗失后补办流程。

参保人员的社会保障卡遗失后,应及时向参保地发卡机构申请挂失,并按参保地发卡机构的相关规定办理补、换卡业务;在卡挂失状态下不能办理异地就医即时结算业务。各市(州)社会保障卡业务咨询电话可在就医医院查询。

20、忘记了社会保障卡的密码怎么办?

按照国家有关安全规定,全省异地就医即时结算平台及联网结算医院均不提供社会保障卡的密码查询功能,参保人员应到其参保地发卡机构或省内社会保险经办机构按规定办理密码重置业务。各市(州)社会保障卡业务咨询电话可在就医医院查询。

 

附件:1.四川省医疗保险异地就医即时结算业务和政策咨询电话

 附件1.docx

附件:2.四川省社会保障卡咨询电话

附件2.docx


 



 


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